心臟醫學中心成功完成冠狀動脈嚴重鈣化病變的血管內衝擊波(Shockwave)治療

冠狀動脈嚴重鈣化病變的血管內衝擊波（Shockwave）

冠狀動脈疾病患者常接受介入治療的方式是心導管植入支架，但是血管嚴重鈣化病變卻是介入治療的一大難題。為了提供更為安全、有效的血管鈣化病變處置，振興醫院魏崢院長率先引進血管內衝擊波（Shockwave lithotripsy）治療儀器（圖一）。魏院長表示，血管內衝擊波是基於腎臟碎石技術的原理，並突破創新應用在改善血管鈣化病變的治療。衝擊波可以安全地碎裂血管壁淺層和深層之鈣化、鈣化環、偏心型鈣化、鈣化結節及大多數鈣化導致的支架擴張不全等；其特點為不會傷及正常血管組織，而且操作簡單便捷。透過此項技術有效輔助心導管介入治療，可降低手術風險，並改善患者預後，自從2021年美國FDA核准用於治療鈣化冠狀動脈疾病後，在歐美日漸普及，已成為處理血管嚴重鈣化病變的利器。2022年11月22日，振興醫院殷偉賢副院長、曹殿萍主任和任勗龍醫師成功完成四例血管內衝擊波治療嚴重冠脈鈣化手術，所有手術均順利完成且效果良好，開啟了振興醫院冠狀動脈介入治療的新篇章（圖二）。

振興醫院殷偉賢副院長指出，隨著人口日益高齡化以及冠心病患者合併症增多，冠狀動脈病變趨於複雜化，其中，中重度血管鈣化病變比例高達32%。對於冠狀動脈嚴重狹窄的病人來說，除了藥物治療以外，一般常採取冠狀動脈球囊擴張術或植入血管支架，打通阻塞的血管；或是進行心臟繞道手術。但是針對冠狀動脈血管嚴重鈣化的病患，若直接進行血管擴張或植入支架則存在一定程度的風險。單純球囊導管難以完全擴張開鈣化嚴重的血管，如果勉強置入支架，支架將無法完全貼合血管內壁，在支架皺褶處容易形成支架血栓，日後血管也容易再次發生狹窄。對心臟外科醫師而言，針對鈣化血管施行繞道手術也相當困難，因為往往沒有理想的血管縫合處可供繞接血管，迫不得已只好放棄手術。

振興醫院心臟血管內科主任曹殿萍表示，目前國內以心導管介入方式治療血管鈣化病變，主要包括切割球囊及冠狀動脈旋磨術等。切割囊球可切割小面積的鈣化，但是較大而厚的鈣化硬塊則需使用冠狀動脈旋磨術來處理。旋磨術是用高速鑽頭旋轉的機械式方法將嚴重鈣化的動脈硬化斑塊磨除，加上高壓球囊擴張，以方便置放的支架能均衡的擴張開並完整貼合血管內壁。然而，臨床上有些不對稱或極大範圍且厚實的鈣化斑塊，即使以機械旋磨方式也無法完全處理此種嚴重的血管鈣化病變。此次振興醫院順利引進血管內衝擊波，補足了嚴重血管鈣化治療的困境，未來一定能造福更多有需要的病人。