週邊血管功能檢查

前言：

經由國內外相關的醫學報告與臨床的診斷，我們相信目前國人因生活條件與習慣等因素的影響，有著相當大的人數比例罹患有血管方面的疾病，心臟血管的疾病國內在於檢診、治療等技術及設備上，因受到醫療當局相當大的重視而發展的非常完善成功；在整體社會進入老年化之後相關周邊血管功能的疾病(即四肢血管與頸部血管.等) 等問題愈來愈嚴重，致使國家、社會、家庭之醫療負擔日益加重，目前國內已引進功能完善的週邊血管檢查儀器能有效地提供醫師在初期診斷及治療追蹤時所需的相關檢查報告，以利進行適當的醫療安排。

檢查室內所配備的週邊血管功能檢查儀具有完善的週邊血管功能檢查的組件能充份地配合各項相關檢查的遵行，經由所採用的電腦軟體之輔助可快速便利的取得正確詳實的報告供醫師參考。

最重要的是週邊血管功能檢查儀是針對週邊血管的各種疾病提供非侵襲性之血流動力學方面的檢查，在臨床的實用價值來說可以大量篩檢一些有血管疾病的患者，待確定為陽性診斷者方安排進一步的侵襲性的顯影檢查如：超音彼、血管攝影等再進行必要的相關手術治療。

週邊血管功能檢查簡介：

一、週邊血管功能檢查的目地

週邊血管功能檢查主要是針對四肢動脈阻塞、四肢深部靜脈血栓、下肢靜脈瓣膜閉鎖不全及頸部動脈疾病等疾病做非侵襲性的血流動力學方面的檢查；在臨床上的實用價值來說，其特色是快速與功能性的檢查，可以大量篩檢一些有血管疾病症狀的病患，若為陽性診斷則可進一步進行攝影檢查如：超音波、血管攝影，另一優點是可補足攝影檢查所缺乏的具備血流動力學的數據以及了解阻塞血管遠端側支循環建立的情形,作為治療的依據.往往血管功能檢查和攝影性檢查二者是相輔相成的。

二、血管功能檢查–四肢動脈疾病

1、PVR(Pulse Volume Record)脈動容積記錄：

PVR是非侵襲性血管功能檢查的基礎,其結果是可重覆的而且能作正確的校正，是不受操作者技巧的影響，檢查的方法是在肢體受測位置上置一氣囊,將氣囊加壓至65毫米柱左右；同時有一靈敏的探頭在氧囊內測知其壓力變化，傳入機器製成波形圖來判讀此段動脈血管近端阻塞的情形，一般臨床上配合杜普勒超音波測量下肢分股收縮壓來測知動脈阻塞的解剖情形，PVR對於腹主動脈–腸骨動脈阻塞的診斷率是百分之九十五，同時它與杜普勒超音波檢查不同的地方是PVR不受血管鈣化的影響，另外PVR亦可評估側支循環供應的情形。

2、Doppler waveform & Doppler sequental pressure 杜普勒波形檢查及分段收縮壓檢查：

二者利用杜普勒原理來測知動脈血管狹窄以及阻塞的狀況，波形檢查受到操作者技術影響頗大，分段收縮壓的運用則否，臨床上以杜普勒分段收縮壓檢查較具價值。

3、PPG(Photoplethysmography)光電體積脈波圖檢查：

PPG利用可見光放出後，由紅血球反射回來的光訊號測知血流情形；其結果類似PVR波形，PPG可用於測分段收縮壓且不受血管鈣化的影響，並可評估截肢範圍。

4、運動性動脈功能檢查：

一般針對下肢間歇性跛行(Claudication)病患進行評估下肢動脈阻塞及側支循環的情形，利用跑步機(Treadmill)使病患下肢缺血情形加劇，而後定時測PVR及分段收縮壓來評估側支循環建立是否良好，做為治療的依據。

5、其他四肢動脈功能檢查項目：

使病患肢體採取一些特定的姿勢,以評估動脈血管受壓迫的情形.如:胸出口症候群(Thoracic outlet Syndrome)胸廓出口症候群。

Thoracic outlet syndrome因長期頸椎及肩膀姿勢不良，手臂懸空無支撐長期工作，致胸廓出口（thoracic outlet）內的臂神經叢、鎖骨下動、靜脈受到前鋸肌的壓迫，導致上肢的酸麻、異常感覺（有些病人覺得像螞蟻在手臂上爬）、甚至無力。

胸廓出口症候群— 即通過鎖骨與第一肋骨之間的臂神經叢及鎖骨下的動靜脈受到壓迫而產生一連串症狀。通常是頸、肩、上臂及手部極度的酸、痛、麻；其嚴重度通常造成病患上肢活動不便，甚至無力繼續本來進行中的工作。

三、血管功能檢查–四肢靜脈疾病

1、DVT(Deep Vein Thrombosis)深部靜脈血栓症：

評估DVT的基本的方法:靜脈PVR(Pulse volume Record)此種方法臨床上可有效評估DVT存在與否,但必須了解二者的限制.這些限制包括了無法測知小腿以下的靜脈血塞，非阻塞性血塊或有良好側支循環的血塞，此種方法的準確度與靜脈攝影比較約為百分之八十九，但再加上靜脈杜普勒檢查可提高準確度，DVT在臨床上是相當常見而且有潛在致命的疾病，非侵襲性血管功能檢查可以做大量篩檢的工作,能使得百分之九十以上疑似DVT的病患可以不必接受靜脈攝影的檢查而得到正確的治療。

2、(Venous Reflux Disease)靜脈逆流疾病：

因靜脈瓣膜受損而導致的疾病在下肢有靜脈曲張及深部靜脈瓣膜閉鎖不全，二者可用靜脈逆流檢查來了解是表淺靜脈，交通支靜脈或深部靜脈瓣膜閉鎖不全做正確的區分，使用PPG置於足踝測得波形後，以足尖向上運動五次，此時波形向下,正常經過約20秒以內的時間波形回到基礎線；若超過20秒即表示有不正常的逆流，可在膝上與膝下以及踝上分次綁上壓脈帶同樣用PPG測其時間，可以正確了解靜脈逆流的位置。

3、(Venous Doppler Examinations)靜脈杜普勒檢查：

用杜普勒來測知靜脈血流的情形,可了解阻塞與逆流的狀況，必須熟練的技術才能得到正確的診斷。

4、上肢靜脈檢查：

可運用類似下肢檢查的方式得知手臂,腋下及鎖骨下靜脈的阻塞，一般使用杜普勒檢查.